Лазеры при ДЦР
В 1994 г. Piaton JM, Limon S, Ounnas N, Keller P. в процессе трансканаликулярной эндодакриоцисториностомии использовали Nd:YAG лазер. Вначале авторами вводился металлический наконечник диаметром 800 мкм. Область слезного мешка визуализировали с помощью осветителя, введенного через канал наконечника и эндоназальной видеосистемы, помещенной в полость носа. Далее волокно осветителя меняли на световод лазера. В процессе лазерного воздействия формировалось окно диаметром 5 мм в течение нескольких минут лазерного воздействия с уровнем энергии в импульсе 10 Вт. Через верхнюю и нижнюю слезные точки вводили силиконовые стенты на 6 месяцев. Всего авторами был прооперирован 41 пациент в случае стеноза слезно-носового канала как впервые выявленного, так и ранее оперированного по классической методике. Улучшение отмечено у 75% пациентов при сроке наблюдения 6 – 16 месяцев. Авторы применяли свой метод и в случае абсцесса слезного мешка при отсутствии улучшения от лечения антибиотиками.
Способность лазерного излучения испарять костную и мягкие ткани широко используется и в отоларингологической практике. В процессе лечения этой группы больных необходимо рассечь как костную ткань, так и богато васкуляризированные мягкие ткани. Использование гольдмиевого лазера в отоларингологической практике исследовано на 37 пациентах 29 из которых имели хронический синусит, 5 – хронический дакриоцистит, 1 – хоанальный стеноз и 1 – мукоцеле сфеноидального синуса. В результате проведенного лечения отмечены осложнения у 8 пациентов, которые, по мнению авторов, не были связаны с использованием лазерного излучения. Однако применение лазерного излучения гольдмиевого лазера имело свои особенности: хорошие в плане удаления тканей и несовершенный гемостаз.
Нами были проведены сравнительные исследования лазерной трансканаликулярной и классической наружной методиками ДЦР после ранее проведенных хирургических вмешательств. Выявлен низкий процент улучшения у реоперированных пациентов, пролеченных с помощью лазера. Одной из причин (при сроке наблюдения 20 месяцев) предполагалось повреждение канальцев и их дальнейший стеноз. Авторы отметили отсутствие связи между потерей стентов и неудачными результатами трансканаликулярной ДЦР.
