Наружная (транскутанная) дакриоцисториностомия.
Операция может выполняться под местной инфильтрационной анестезией, внутривенной седацией или общим обезболиванием. В конъюнктивальную полость закапываем местный анестетик, подкожно вводим 2% лидокаин с эпинефрином (1:100000) в область предстоящего вмешательства; ниже медиальной кантальной связки, в область иннервации n. infratrochlearis. В полость носа вводим тампон, смоченный 2% раствором phenylephrine hydrochloride. Разрез кожи проводим 11 мм. назальнее внутренней связки и выполняем чуть латеральнее до 20 мм. Скальпелем не следует рассекать ткани глубже подкожной фасции. Затем микроножницами проводим осторожную диссекцию тканей и вводим ретрактор. Гемостаз следует выполнять деликатно, не вызывая избыточную коагуляцию m.orbicularis oculi. Элеваторами угловую артерию и вену смещаем чуть медиально, не пересекая их. Следует осторожно отсепаровать надкостницу в той точке, где внутренняя связка соединена с надкостницей. Отсепарованный участок расширяем от 3 до 5 мм медиальнее и ниже края переднего слезного гребня. Затем слезный мешок смещаем к заднему слезному гребню. Далее слезно-носовой проток освобождаем от кости ниже насколько возможно в слезно-носовой канал. Слезный мешок инфильтрируем раствором местного анестетика. Производим просверливание кости 4-5 мм. бором, далее удаляем костные отломки в зоне переднего слезного гребня, не повреждая слизистую оболочку полости носа. Тампоны из полости носа удаляем и слизистую оболочку полости носа инфильтрируем раствором местного анестетика. Кусачками Kerrison 45 гр. увеличиваем костное отверстие. Наиболее важная область удаления кости находится под медиальной связкой. Далее удаляем костный мостик передней части слезного гребня. Лезвием №11 рассекаем медиальную стенку слезного мешка. Для лучшей визуализации стенки можно в мешок через слезную точку ввести тупоконечный зонд. Слизистую оболочку полости носа рассекаем параллельно разрезанной стенки мешка. Заднюю часть лоскута слезного мешка и слизистую оболочку полости носа рассекаем. Затем в оба канальца вводим силиконовые трубки.
